大部分的孕媽咪都知道在孕期中補充 DHA 好處多多，但你知道在孕期中也很需要 EPA 嗎?
EPA 不止在於可以抗發炎、心血管保健，在孕期間更重要的是在於 調節脂肪酸轉運蛋白的表現，讓 DHA 可以順利通過臍帶胎盤運輸至胎兒體內。而且母體內 EPA 的濃度高，胎兒腦部細胞上對 DHA 高親和力的脂肪酸結合蛋白表現越佳唷!
EPA/DHA 比例 ≥ 1.5 (EPA : DHA = 3 : 2)，也就是 EPA 攝取量高於 DHA，對於輕微到中度的孕期憂鬱也有改善效果，在孕期間對母體及胎兒也不會有副作用。但是如果 EPA/DHA 比例小於1.5 (表示 EPA 劑量遠小於 DHA)，則沒有顯著降低孕期及產後憂鬱的效果。不過，市售有些針對心血管保健所設計的「極高 EPA 低 DHA」比例 (EPA : DHA = 5 : 1)，或是強調 EPA 濃度 60-80% 的高 EPA 魚油，因為缺少孕期間安全性的驗證，目前我還是不建議孕期間食用到這麼高 EPA 比例的魚油唷!
現代的西式飲食，油炸、過多肉類及加工食品都會導致 Omega-6 攝取量增加，容易在身體內形成過多的花生四烯酸。如果 EPA 攝取量相對較低的情況下，可能導致體內花生四烯酸的平衡失調，進而產生與早產及子癲前症相關的 PGE2、PGF2α 及 TXA2 血栓素。相對的，EPA 是 PGE3 及 PGI3 的前驅物，這兩者則可以促進子宮肌肉層的鬆弛，EPA 及 DHA 也可以與花生四烯酸競爭性取代細胞膜上的磷脂質，進而減少花生四烯酸的產物，以降低早產及子癲前症等風險。
很多人會擔心攝取 EPA 會導致生產時出血量增加，主要是因為 EPA 會與花生四烯酸互相競爭結合至血小板細胞膜上磷脂質，進而降低花生四烯酸衍生的血栓前代謝物 (如血栓素 A2) 的產生，並且藉由增加抗血栓形成的 EPA 代謝產物減少了血小板的活化及凝集。由於擔心這樣的抗血小板作用，可能會有潛在性的出血風險，所以一些醫療人員會建議患者在手術前停止服用魚油，並且對於正在服用魚油的患者延後手術日期。 不過在臨床上，很少或沒有客觀的證據可以支持這樣的做法。因為在很多的臨床試驗中，沒有顯示補充魚油會顯著地增加出血的風險，而補充魚油會增加出血的風險，這個考量在很大程度上仍只僅在於「理論上」。
根據一篇 2017 年發表於丹麥醫學期刊 (Dan Med J.) 文獻回顧，分析了 52 篇研究評估了對於出血的風險來說，在手術前停止服用魚油，是否有其必要性。魚油補充品的確可減少健康受試者的血小板聚集，進而降低一些心血管疾病問題，但重要的是這種生化反應並未增加手術期間或手術後的出血情形及風險。因此，這篇文獻回顧並不支持在手術或其他侵入性治療前停止服用魚油的必要性。
另外一篇文獻是多國、安慰劑對照的試驗，招募了 1516 位接受心臟手術的患者進行試驗。隨機分配了 1 公克的魚油 (465mg EPA + 375mg DHA) 或橄欖油 (安慰劑)，且總攝取量 10 公克分於術前 3-5 天服用 (或是 8 公克分兩天服用)；甚至包括手術當天早上也攝取 2 公克，術後第一天至第十天 (或至提前出院日) 仍維持每日攝取 2 公克。結果顯示補充魚油的組別，出血風險均不高於安慰劑組。此文獻也表明補充魚油不會增加手術全期間的出血，相反地降低了輸血的次數。
Cochrane 在 2015 年的一篇文章中也提到，在懷孕期間補充海洋來源的 Omega-3，不會增加產後出血的風險。
在懷孕期間的確仍有許多未定的風險存在。但一般情況下，孕期攝取含有 EPA 的魚油，甚至是 EPA 比例高於 DHA 的魚油是沒有已知明確的風險，而且益處多過於只補充 DHA 單方。只要選擇高濃度 rTG 形式、新鮮度高且通過重金屬檢測的魚油，全孕期間都可以安心補充 EPA 較高 (EPA : DHA = 3 : 2) 的魚油唷，而且是強烈建議要補充唷!
那麼，孕期魚油怎麼選呢？
1. 每天補充 DHA 至少 300 毫克以上，而含有 EPA 正常比例的魚油，效果及益處更勝於單獨的 DHA 配方。
2. 除非有吃素需求，不然選擇藻油其實並不一定會優於魚油。網路上會說魚油有海洋汙染問題，但其實目前魚油的濃度與品質水準都相當高，只要拿得出第三方公正單位檢驗室的檢驗證明，就不用擔心重金屬和海洋污染。
3. 我們臨床對孕婦推薦的配方，會建議有添加維生素 D 與維生素E的複方魚油，效果上會比一般魚油更好，因為維生素 D 對於孕期間也是很重要。
4. 選擇膠囊小顆好吞嚥，魚油產品開瓶時聞起來或是食用後，不會有魚腥味，或是引起打嗝不適感，才是新鮮的好魚油。
《 文獻出處 》
• No impact of fish oil supplements on bleeding risk: a systematic review. Katrine Munk Begtrup, etc. Dan Med J. 2017 May;64(5):A5366.
• Fish Oil and Perioperative Bleeding. Emmanuel Akintoye, etc. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2018;11:e004584
• Omega-3 Fatty Acid Supplementation During Pregnancy. James A Greenberg, MD, Stacey J Bell, DSc, RD, and Wendy Van Ausdal. Rev Obstet Gynecol. 2008 Fall; 1(4): 162-169.
• Maternal prenatal and/or postnatal n-3 long chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) supplementation for preventing allergies in early childhood. Gunaratne AW, Makrides M, Collins CT. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 7. Art. No.: CD010085.
• Fish oil LC-PUFAs do not affect blood coagulation parameters and bleeding manifestations: Analysis of 8 clinical studies with selected patients groups on omega-3-enriched medical nutrition. Stephanie Jeansen, etc. Clinical Nutrition 37(2018)948-957.
Angel C 營養師 